Referencekort: Smertevurdering
Tilbage til indhold
         
1 Rød 2 Orange 3 Gul 4 Grøn 5 Blå
Livstruende Haster Haster mindre Haster ikke  
  Smerter fra hoved/ hals, torso eller ved usikker lokalisation:                                    NRS/ VAS 4-10                                                        NRS/ VAS 4-10                                                        NRS/ VAS 0-3                                                         
Voksne og børn ≥ 5 år  og en eller flere af flg.:                                            og                                      og              
  ● Gule VP ● Grønne VP ● Grønne VP
  ● Smertepåvirket bevægemønster ● Frit og naturligt    bevægemønster ● Frit og naturligt bevægemønster
  ● Påvirket almentilstand ● Upåvirket almentilstand ● Upåvirket almentilstand
Børn 2 måneder - 5 år    FLACC 8-10  FLACC 4-7 FLACC 0- 3  
Børn 0- 2 måneder   NIPS 4- 6 NIPS 1-3 NIPS 0  
  Smerter fra ekstremiteter:           Voksne og børn ≥ 5 år     NRS/ VAS 4-10                                                        NRS/ VAS 4-10                                                        NRS/ VAS 0-3                                                       
      og en eller flere af flg.:                                            og                                      og                  
      ● Gule VP ● Grønne VP  
      ● Smertepåvirket bevægemønster ● Frit og naturligt    bevægemønster ● Frit og naturligt bevægemønster
      ● Påvirket almentilstand ● Upåvirket almentilstand ● Upåvirket almentilstand
  Børn 2 måneder - 5 år      FLACC 8-10  FLACC 4-7 FLACC 0-3
  Børn 0- 2 måneder     NIPS 4- 6 NIPS 1-3  
3 i.v./i.m. morfika indenfor 120 min før ankomst til behandling af centralt udløste smerter ( linje 1)   Ja, og gul smertevurdering (linje 1) Ja, og grøn smertevurdering (linje 1)    
         
Initial behandling For ALLE:  
 
Initial diagnostik For ALLE:
Smerteanamnese, med vurdering af intensitet og karakter (patientens egen vurdering). Sammenholdes med de kliniske fund(objektiv smertevurdering).
Behandlingsstrategi og definerede mål  
 
Definitioner Morfin administreret inden ankomst til akutafdelingen skal indgå i den samlede bedømmelse af patientens smerteniveau. Morfin gives som udgangspunkt på indikation af stærke smerter.
 
For børn mellem 5 og 12 år benyttes Visual Analog Skala (VAS) fremfor Numerisk Rang Scala (NRS).
Referencer  
Numerisk Rang Skala (NRS):
Smertescoringssystem bestående af en 11 punkts talskala fra 0 - 10, hvor 0 er ingen smerte og 10 er værst tænkelig smerte.
Visuel Analog Skala med ansigter:
VAS score E eller F = 8-10
VAS score C eller D = 4 -7
Tegnforklaring:
A: Man kan gøre fuldstændig, som man plejer uden at tænke på det gør ondt
B: Man kan gøre, som man plejer, men af og til må man standse op, fordi det gør ondt
C: Man har mest lyst til at sidde stille og få læst en historie eller se fjernsyn, fordi det gør ondt
D: Man tænker på, at det gør ondt hele tiden
E: Man har så ondt, at man har lyst til at græde, fordi det gør ondt
F: Man har så ondt, at man slet ikke kan holde det ud
Børn: 2 måneder - 5 år
FLACC 2 1 0
Ansigtsudtryk Hyppigt til konstant dirren omkring munden eller sammenbidt Bekymret, inadvendt Upåvirket, afslappet
Ben Trækker benene op under sig, sparker Urolig, spændt Normal position eller afslappet
Aktivitet "Går i bro", stiv eller kaster sig rundt Vrider sig, kan ikke finde ro Normal stilling eller ligger stille, bevæger sig frit
Gråd Græder uafbrudt, skriger eller klager sig hyppigt Klynker, klager sig af og til Græder ikke (vågen eller sovende)
"trøstbarhed" Vanskelig at trøste eller utrøstelig Kan beroliges ved berøring, ved at blive talt til og kan afledes fra smerten Tilfreds, afslappet
FLACC skalaen - smerten vurderes efter barnets adfærd Face, Leg, Activity, Cry, Consolability. Hvert parameter får 0-2 point hvilket resulterer i en samlet score på 0-10.
Neonatale < 2 måneder
NIPS 0 1 2
Ansigtsudtryk Muskler afslappede Grimasseren, spændte muskler, rynkede bryn, kæber, kinder.  
  Fredfyldt ansigt, neutralt udtryk (Negativt ansigtsudtryk -               næse, mund og øjenbryn)  
Gråd Uden lyd, ingen gråd Stille jamren, klynken, intermitterende Kraftig gråd, høje skrig, skingrende, vedvarende.  
Respirationsmønster Normalt mønster for barnet, afslappet Gisp, snapper efter vejret, uregelmæssig vejrtrækning, hurtigere end normalt, forkvalmet, holder vejret.  
Arme Normal muskelspænding (-tonus), afslappet, periodevis tilfældige bevægelse af armene. Anspændte, bøjede eller strakte arme, stive og/eller hurtige bevægelser.  
Ben Normal muskelspænding (-tonus), afslappet, periodevis tilfældige bevægelse af benene. Anspændte, bøjede eller strakte benene, stive og/eller hurtige bevægelser.  
Bevidsthedsniveau Stille, fredfyldt, sovende eller vågen og opmærksom, veltilpas Anspændt, hvileløs, opgivende